血痺的症狀和治療方法
血痺症狀
病人常因受寒或手指接觸低溫後發作，亦有因情緒激動，精神緊張而誘發者。
其發作時的特徵是指(趾)部皮膚顏色突然變白，繼而變為青紫，然後轉為潮紅，呈間歇性發作。
以手指多見而足趾少見。
發作常自小指與環指尖開始，隨著病變進展逐漸擴展至整個手指甚至掌部，但拇指較少發病，伴有局部發涼、麻木、刺痛和酸脹不適或其他異常感覺。
全身和局部溫度時有降低，但橈動脈或足背動脈搏動正常。
初發時，發作時間多為數分鐘至半小時左右即自行緩解。
皮膚轉為潮紅時，常伴有燒灼刺痛感，然後轉為正常色澤。
若在發作時局部加溫，揉擦患肢，揮動肢體等，可使發作中止。
病情進展時症狀加重，發作頻繁，每次發作可持續一小時以上，有時需將手足浸入溫水中才能中止發作。
血痺病因
- 中樞神經系統功能失調，使交感神經功能亢進;
- 血循環中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高;
- 病情常在月經期加重，妊娠期減輕，因此有人認為與內分泌有關;
- 肢體小動脈本身的缺陷，對正常生理現象表現出過度反應所致;
- 也有人認為，初期是肢端小動脈對寒冷有過度反應，其後由於長期的血管痙攣，使動脈內膜增生、血流不暢，若再有使肢端小動脈血流減少的各種生理因素，即可作用於病變動脈而引起發作;
- 患者常有家族史，提示可能與遺傳有關;
- 免疫和結締組織病，如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節炎、多肌炎、混合性結締組織病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、藥物所致的血管炎以及Sjogren綜合征等;
- 阻塞性動脈病變，如閉塞性動脈硬化、血栓栓塞性脈管炎等;
- 物理因素，如震動性損傷、直接的動脈創傷、寒冷損傷等;
- 某些藥物所致，如麥角、鉛、鉈、砷等中毒，聚氯乙烯，β-阻滯劑，細胞毒藥物，避孕藥等;
- 影響神經血管機制的因素如頸肋、前斜角肌綜合征，胸廓，出口綜合征，枴杖使用不當壓迫腋部，腫瘤壓迫臂叢和鎖骨下血管，頸椎炎或髓核破裂，周圍神經炎，脊髓空洞症或脊髓癆等;
- 血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血症，真性紅細胞增多症，陣發性血紅蛋白尿等;
- 有些與偏頭痛和變異性心絞痛有關。
血痺診斷
鑒別診斷
1.脾腎陽虛
(1)治法：益氣溫經，和營通絡。
(2)方劑：黃芪桂枝五物湯加減。
(3)組成：黃芪30g，桂枝10g，白芍12g，丹參30g，細辛3g，炙甘草5g，生薑3片。
(4)備選方：右歸丸，適用於偏腎陽不足者，見遇寒則四肢冷甚，指趾皮膚顏色蒼白或青紫，肢體麻木疼痛，腰膝酸軟發涼，畏寒怕冷.舌質淡，苔白，脈沉細弱。
制附子6g，桂枝6g，淫羊藿10g，菟絲子10g，山茱萸15g，鹿角膠6g，枸杞子15g。
(5)加減：若肌膚甲錯者，加紅花10g、地鱉蟲10g;皮膚潰瘍者，加蒲公英10g;脾虛洩者加雲苓15g、白朮15g健脾止瀉;寒邪重者，加乾薑3g、小茴香6g以溫經散寒;氣機阻滯，加木香6g、陳皮l0g理氣。
(6)臨證事宜：本證雖以陽氣虧虛為主，相當於疾病的早期，陽虛則鼓動無力，易致氣機阻滯，血行遲緩，而使脈絡閉阻，可誘發或加重病情，故在溫經同時可酌加調理氣血之劑。
2.陽虛寒凝
(1)治法：溫陽散寒，活血通絡。
(2)方劑：當歸四逆湯加減。
(3)組成：當歸15g，白芍15g，桂枝10g，細辛3g，通草5g，吳茱萸5g，甘草5g。
(4)備選方：
１若女性患者手足厥寒，指尖有如白蠟，繼則青紫，伴頭暈目眩，形寒怕冷，月經後期，量少，色淡，舌淡苔白，脈沉細者，多見於新陳代謝低下或身體虛弱的女性，可予溫經湯溫經散寒，祛瘀養血。
當歸9g，吳茱萸9g，白芍6g，川芎6g，人參6g，桂枝6g，丹皮10g，甘草6g。
２陽和湯加減，適用於肢端皮膚蒼白，發涼，伴冷痛麻木，而無發熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細者。
(5)加減 若寒重拘攣疼痛者，加川烏3g、蜈蚣10g以逐寒通絡;手指疼痛者，加片薑黃10g、制乳沒各10g以活血止痛;畏寒甚者，加附片3g、肉桂3g以溫經通陽;疼痛明顯者，加延胡索6g、地龍10g。
(6)臨證事宜，本型以陽虛為本，寒邪阻絡為標，臨證時應注意標本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可傷正;雖以陽虛為本，但不宜純用辛熱之品溫陽祛寒，因此類證型多伴陰血之不足，故應以溫經散寒為其大要，使陽氣溫通，去經絡中寒邪;另外要中病即止，不宜過劑。
3.氣滯血瘀
(1)治法：理氣活血，化瘀通絡。
(2)方劑：血府逐瘀湯加減。
(3)組成：桃仁12g，紅花9g，當歸9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，枳殼6g，延胡索3g，郁金6g。
(4)備選方：身痛逐瘀湯，適用於氣血痺阻經絡所致的四肢痺痛，肢末端青紫，局部發涼，疼痛明顯者，舌質紫黯，苔薄白，脈弦遲或澀。
(5)加減：伴有氣虛乏力，可加黃芪15g、黨參15g補氣通絡;病在下肢，以足趾為患者，加牛膝15g、益母草10g引藥下行;血瘀肢痛較甚者，加乳香l0g、沒藥10g、血竭6g、丹參10g以加強活血通絡之力。
(6)臨證事宜：本型多因情緒波動或受寒而使得脈絡瘀滯加重，從而使病情加重，在治療時要注意有無誘因，若有誘因存在，應去除誘因而緩解病情;要注重理氣藥與祛瘀藥適當配伍，氣行則血行之故也;臨證時酌加引經藥，以使藥效達於病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引藥上行，如痛在下肢，則加川牛膝、益母草等引藥下行。
4.氣虛血瘀
(1)治法：益氣活血，溫經通脈。
(2)方劑：補陽還五湯加減。
(3)組成：黃芪60g，當歸15g，黨參15g，桂枝6g，赤芍10g，地龍10g，川芎l0g，紅花10g，桃仁10g。
(4)備選方：丹參通脈湯，適於陽氣大虛，氣血瘀阻，而見肢體持續青紫、發涼、麻木、脹痛，舌紫黯有瘀點，脈沉細或澀者。
丹參30g，赤芍15g，當歸30g，雞血籐30g，川芎10g，桂枝15g，片薑黃10g，三稜10g，莪術10g，肉桂6g。
(5)加減：皮膚脫屑或增厚紫黯者，可酌加紅花10g、地鱉蟲6g;倦怠食少者，加白朮15g、焦山楂10g等。
(6)臨證事宜：補陽還五湯應用時黃芪用量宜大，開始可用小劑量，根據病情需要逐漸加大劑量;在補氣活血通絡基礎上可酌加理氣之品，以使補氣而不阻滯氣機。
5.瘀熱阻絡
(1)治法：清熱解毒，活血通絡。
(2)方劑：濟生解毒湯加減。
(3)組成：金銀花10g，連翹10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，黃芩10g。
當歸15g，赤芍10g，玄參10g，桃仁10g，紅花10g。
(4)備選方：１桑絡湯加減：適用於肢端潮紅，皮膚溫度上升，伴腫脹疼痛，口乾而苦，舌質紅，苔黃膩，脈滑數者。
桑枝15g，絡石籐15g，赤芍10g，忍冬籐15g，木瓜10g，蠶沙15g，防己10g，薏苡仁30g，全蠍5g。
２四妙勇安湯：適用於本病的終末期，患肢末端腫脹發紅，灼熱疼痛，並發生潰瘍、壞疽，舌紅，苔黃膩，脈滑數者。
金銀花10g，玄參30g，當歸15g，丹參30g，赤芍12g，蒲公英30g，黃柏15g，蒼朮10g，益母草20g，生薏苡仁30g，王不留行10g，甘草6g。
(5)加減：熱毒較甚，可加野菊花10g、板藍根10g加強清熱解毒之力;血瘀痛甚者加乳香10g、沒藥10g、丹參15g加強活血化瘀止痛之力;皮膚潰瘍者，加蒲公英10g、天花粉6g。
(6)臨證事宜：臨床運用，應根據病情變化隨證加減使用，若熱毒甚者，溫補之品應慎用，免犯“實實”之戒。
血痺治療
血痺西醫治療
西藥治療：
1.擴張血管藥物
主要作用於腎上腺素受體藥物和直接作用於小動脈平滑肌，擴張小動脈的藥物。
(1)罌粟鹼 30-60mg 每日2-3次，口服或肌肉注射。
(2)妥拉西林 25mg，每日3-4次，口服;或每日1-2次，肌肉注射。
(3)酚妥拉明 25mg，每日3-4次，口服;或5mg，每日1-2次，肌肉注射或靜脈注射。
(4)己酮可可鹼 200-600mg，每日3次，口服。
2.抗血小板藥物
主要能抑制血小板膜上的磷脂酶、環氧化酶、和血栓素A2合成酶，提高血小板內cAMP水平，從而抑制或降低血小板粘附性和聚集性，預防血栓形成。
(1)阿斯匹林 100-300mg，每日3次，口服
(2)低分子右旋糖酐 500ml，每日1-2次，靜脈滴注，10-15日為一個療程，間隔5-7日。
(3)前列腺素E1 100-200ug，每日一次，加入0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注，10-15日為一個療程，間隔5-7日;或100ug加入0.9%生理鹽水100ml中，股動脈注射，每日一次，連續應用7-10日。
(4)維腦路通 300mg,每日2-3次，口服;或400mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，每日1次，靜脈滴注，連續應用10-15日。
(5)潘生丁 50mg,每日3-4次，口服。
3.溶栓去纖藥物
能直接或間接激活纖維蛋白降解系統，使具有溶栓活性的纖溶酶溶解血栓中的纖維蛋白，達到溶解血栓的目的。
尿激酶 (急性動脈血栓形成時應用)20-30萬u加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中，靜脈滴注，每日一次，連續應用5-7日。
4.腎上腺皮質激素
一般不宜使用，但對病變活動期患者，為減輕炎症反應，控制血管炎症可以短期使用，用藥7-15日。
(1)強的松 10mg ,每日3-4次，口服。
(2)地塞米松 0.75mg ,每日3-4次，口服;或10-20mg,每日一次，靜脈滴注。
其他治療：
干細胞移植、血管介入溶栓、球囊導管擴張、支架植入、血管搭橋等手術和微創介入高壓灌注衝擊療法配合專業醫師獨特手法快速治療靜脈炎、脈管炎，老爛腿。
血痺中醫治療
體針
(一)取穴
主穴：分2組。
1、缺盆;2、照海、三陰交。
配穴：分2組。
1、手三里、內關、小海、十宣;2、環跳、陽陵泉、足十宣。
足十宣穴位置：兩足十趾尖端，距趾甲0.1寸處。
(二)治法
主穴與配穴之第1組用於上肢病變，其中拇食指病重者加手三里，中指重者加內關，無名指、小指重者加小海。
主穴與配穴之第2組用於下肢病變。
主穴每次必取，配穴據症酌取。
缺盆穴，用1寸毫針直刺，得氣後作小幅度雀啄法提插，不留針，此穴要注意進針方向及深度，以免引起氣胸。
手足十宣穴，用消毒三稜針點刺出血。
余穴深刺，反覆提插探尋，使針感放射至手指尖或足趾尖。
留針30分鐘。
每日1次，18次為一療程，療程間隔1周。
(三)療效評價
療效判別標準。
痊癒：臨床症狀消失，1年內未發;顯效：冬季遇寒而少有復發(趾或指變色和疼痛)。
共治31例，痊癒21例(67.8%)，顯效10例(32.2%)，其總有效率為100%。
針灸(之一)
(一)取穴
主穴：分2組。
1、尺澤、合谷;2、足三里、三陰交。
配穴：氣海、關元。
(二)治法
主穴針剌 ，1組用於上肢，2組用於下組。
尺澤、三陰交施先瀉後補法。
合谷、足三里施燒山火手法，具體操作如下：右手持1.5～2寸毫針，左手食指緊按穴區，針剌至得氣後，一次插入所需深度。
拇指向前反覆捻轉至針下沉緊，連續慢提重插，倘熱生，出針，急閉其穴。
會感 遲鈍者可配合震刮術。
有熱感後，針尖朝向病變處，反覆探尋，促使針感放散至病所。
以上四穴均不留針。
出針後，配穴用艾條溫和灸30分鐘。
每是1次，10次為一療程。
療效評價;共治33例，結果痊癒19例，顯效12例，有效2例。
有效率為100%。
針灸(之二)
(一)取穴
主穴：極泉、臂中、陽池、三陰交。
配穴：體虛加關元、足三里;心情抑鬱加太沖、合谷。
臂中穴位置：肘橫紋與腕橫紋中點連線的中點。
(二)治法
分二法進行。
一法為針刺，由醫者施行。
主穴均取，據症酌加配穴。
患者取仰臥位，以28號毫針刺之。
極泉穴用2寸長毫針，直刺得氣後，略退至皮下，但針尖不可出皮外，繼沿腋窩朝前臂方向行扇形刺激，反覆提插探尋使針感向患肢末端放散，然後施緊提慢插手法1分鐘，取針。
臂中穴，取2寸毫針，施合谷刺法：即先直刺，得氣。
再提升向左向右作斜刺，針芒略向指端行緊插慢提手法1分鐘。
須會針感先達到中指和無名指，繼達拇指，最終到小指，即去針。
陽池穴，取1.5寸毫針，直刺1寸許，得氣後留針15～25分鐘。
三陰交，取2寸毫針，直刺施捻轉迎隨的先補後瀉之法。
即順時針方向捻轉後，令針感先沿脛骨內緣向陰股方向傳導，然後以押手截住該穴上方，作逆時針方向捻轉，使針感下行放散至足趾，施術1～2分鐘。
並將長約1寸許之艾條段置於針柄上，燃著。
留針15～25分鐘。
合谷、太沖採取上下交叉刺法，每次選1穴，直刺得氣後略作提插捻轉，使針感向肢端放散。
足三里，取2寸毫針，直刺得氣;關元穴取1.5～2寸毫針，直刺，使針感向周圍或會陰部放散。
留針15～25分鐘。
在留針期間，除三陰交外，陽池、足三里及關元，均可加用溫針。
另一法為艾灸，由患者自行操作。
於每晚睡前，用艾條雀啄灸陽池、足三里2穴(雙側)，約20～30分鐘，以局部皮膚潮紅為度。
上述方法每日1次，25次為一療程，療程間隔3～5天。
(三)療效評價：
療效判別標準：痊癒：治療二療程，臨床症狀完全消失，治療後2年以上未復發;顯效：治療一、二個療程，臨床症狀基本消失，治療後1年以上未復發;好轉：治療一、二個療程，臨床症狀基本消失，停止治療1年以內輕度復發，但未作治療而自行恢復;無效：治療一、二個療程，臨床症狀在治療期間間歇發作，停止治療半年內仍多次復發，須再行治療。
共治43例，痊癒23例(53.5%)，顯效16例(37.2%)，好轉3例(7.0%)，無效1例(2.3%)。
曾以針刺八風、八邪與上法對照，結果發現，10例病人，經用八風、八邪治療4周，無1例有效。
表明上法療效是明顯的。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：十二井穴中患指(趾)井穴。
(二)治法
單指(趾)患病取該指(趾)井穴，如小指取少衝，無名指取關沖;多指(趾)患病，取多個井穴。
用氦氖激光治療儀照射，輸出功率8毫瓦，波長6328埃，直接照射穴位，光斑1.5～2毫米，距離30～50厘米，每穴照射10分鐘。
每日1次，1月為一療程，療程間歇2～3天。
一般需二療程。
(三)療效評價
共治40例，痊癒26例，顯效10例，有效4例，其總有效率為100%。